【糖尿病＃15】持続グルコース測定(CGM)！デバイスごとの違いについて！

新しいデバイスが次々に発売され、使用する機会が増えています。

持続グルコース測定(CGM:continuous glucose monitoring)は1型糖尿病はもちろん。
インスリンを使用している2型糖尿病にも適応が増えました。

デバイス毎の特徴を理解しておきましょう。

持続グルコース測定(CGM:continuous glucose monitoring)

• 1型糖尿病とインスリン注射を行っている2型糖尿病に適応
• 持続的に血糖を測定することで、1日の血糖変動パターンを測定できる
• 間質液のGlu濃度を血糖値に換算する
  →5分ほど血糖値から遅れて反映される
  →実際の血糖値から誤差が生まれる

一覧

• リアルタイムCGM(Dexcom G6) ←補正できるため精度が高い
• 間歇スキャン式CGM(リブレ1)
• リアルタイムCGM(リブレ2) 2023.12発売 ←1分毎の細かい変化を確認できる
• リブレ3 ←小さくて精度が高い(日本で未発売(2024.9現在))

リアルタイムCGM(Dexcom G6)←補正できるため精度が高い

• センサーからスマホにデータを送信し、モニターに常にGlu値が表示される
• インスリンを使用している2型糖尿病にも10日間使用可能(月3回交換可能)
• 腹部(小児は腹部か臀部)に使用
• 2歳から使用可能
• 5分毎に更新される
• 血糖自己測定とずれがある場合には補正することができる

• MARD 9.0%(血糖値で補正すると6％台にまでなるとされている)

• 血糖値が≦55になると緊急低値アラームで知らせる

• 緊急低値リスクアラートがあり、20分以内に血糖値≦55になることが予想されると通知がくる設定もできる

• アラームやアラートは家族と共有することができる

間歇スキャン式CGM(リブレ1)

• 腕に装着したセンサーにスマホをかざすとGlu値が表示される

• リアルタイムCGMより以前からあるもので、2型糖尿病に適応があり、14日間使用可能(月2回交換可能)
• 上腕に使用
• 4歳から使用可能
• 1分毎に測定し、15分毎に記録される
  →血糖変動が大きい時は遅れて表示される
• 1日の血糖値の変動がグラフわかる
• 高血糖や低血糖時のアラート機能はない
• 血糖値の補正機能がない
• 装着後、1日以内と10日以降は誤差が多いので注意(使用は14日以内)

リアルタイムCGM(リブレ2) 2023.12発売←1分毎の細かい変化を確認できる

• 現在の間質液のGlu濃度がリアルタイムに表示される
• 1分毎に更新される
• 低血糖や高血糖によるアラート機能が追加された

• 血糖値による補正ができない点はリブレ1と変わらない
• その他、使用部位(上腕)や適応年齢(4歳から)などはリブレ1と同じ

リブレ3 海外で発売

• 日本では未承認2024.9現在
• 1円玉サイズ
• MARD7.9%と高精度である

CGMを使った場合の血糖値の指標であるTIRについて

・TAR(time above range)
Glu値(180)より高値を示す時間の割合　(高いとまずい)
目標：＜25％(高リスク：＜50％)

・TIR(time in range)
Glu値(70～180)内にある時間の割合　(高いとよい)
1日に占める割合が70％＜でHbA1cが7.0%相当
目標：70％＜(高リスク：50％＜)

・TBR(time below range)
Glu値(70mg/dL)より低値を示す時間の割合　(高いと非常にまずい)
目標：＜4％(高リスク：＜1％)

• TIR70％＜はHbA1c7.0％に相当する。
• 目標としてTIR70％＜、TAR1＜25％、 TBR1＜4％を目指す。
• 高齢者、低血糖や心血管リスクの高いDMではTIR50％＜、TAR1は＜50％と緩くてもいいので、 TBR1は限界まで少なく＜1％を目指す。

TIRの指標とHbA1cの指標の違い

• HbA1cは血糖値の平均をみるだけなので、TIRの方が正確な指標となりうる。

• CGMを使った測定ではGluが基準値内にいる割合であるTIRを算出できる。
• また、高齢者などのリスクの高い糖尿病ではGluが低値を示す割合であるTBRは限界まで測定されない方がよい。
  →HbA1cは1日のうちで低血糖をどの頻度で生じていたか測定できない。
• インスリン使用中ではこれらの指標(TIRやTBR)を測定するためにもCGMの使用が有用である。