【不眠症＃1】睡眠障害の考え方の基本！睡眠薬の依存について！

高齢になると不眠を訴える方が増えますね。

若い時と同じように眠れないことは仕方のないことですが

実際どのように睡眠の評価とアドバイスをしたらよいでしょうか。

また、すでに眠剤を大量に飲んでる状態から診ることも多いですね。

そんな時の眠剤減量の1つの案としてベンザリンの使い方も参考にしてください。

睡眠衛生指導

睡眠効率

• 目標：85％以上
• 睡眠効率＝眠った時間÷横になってた時間

• 不眠症では寝付くまで長く、中途覚醒もあるため睡眠効率は60％を切ることが多い。

• 眠くなってから睡眠薬を服用し、布団に入るようにする。

眠くなってからベッドに入る

• 眠くないのにベッドにいると、ベッドに入ると眠れるという条件反射が失われる。
• 目が覚めて眠れないようならベッドから一旦離れる。
• 一時的に睡眠時間が減る可能性があるが、睡眠効率を上げる方が改善につながる。

高齢者の不眠

• 「昼間も眠くないから昼寝もできない」
  →睡眠が足りている。
• 「夜眠れないから昼寝している」
  →昼寝が原因で夜眠れない。

睡眠効率＝入床時間と起床時間(ベッドにいる時間)を確認する

• 高齢者の睡眠時間は生理的に6hとされる。
• 夜9時にベッドに入り、朝6時に起きようとしていると、生理的な入眠時間と3hも差がある。
  →寝付けなかったり、途中で起きたり、不眠の訴えにつながる。
• 「赤ちゃんは1日のほとんど寝ている。大きくなるに連れて睡眠時間が減り、大人になると仕事をするために睡眠時間を削る。高齢者になって必要な睡眠時間は増える訳ではない。」

鑑別を考えよう

レストレスレッグス

• 自発的に語られないため、こちらから聴取する。
• 特に高齢者・女性・妊婦・腎機能障害に多い。
• 治療薬はニュープロパッチやビ・シフロールなどのパーキンソン病治療薬。

睡眠相後退症候群

• 睡眠のリズムがどんどん遅くなり、夜に寝付けず、朝になって眠くなる。
• 夜更かし、朝に起きないことが原因となる。
• 眠れる時間がずれてるだけで、生理的には眠れるため睡眠薬が効かない。
• 生活指導が大事。必ず朝に起きること。
• 使うなら睡眠のリズムを治すラメルテオン(ロゼレム)が効くかもしれない。

睡眠薬依存

• 睡眠薬を服用しないと眠れなくなる。
• 特に短時間作用型の睡眠薬で依存が強い。

• 対応としては間隔を減らすか、量を減らして調整していく。

ニトラゼパム(ベンザリン)

患者が睡眠薬を減らす気がない場合はニトラゼパム(ベンザリン)に変えてみる。

• ニトラゼパム(ベンザリン)は中時間型作用であり依存が少ない。
• 10mg錠、5mg錠、2mg錠がある。
• 10mgから9→8→7mgと細かく減量できるため抵抗なく実践しやすい。