【糖尿病＃10】リベルサス・ウゴービ：個性あるGLP-1作動薬！

セマグルチド(GLP-1作動薬)を有効成分とする薬は3種類発売されています。

週1投与である注射薬のオゼンピック！

初の経口投与可能になったGLP-1作動薬のリベルサス！

肥満症に適応を持つ注射薬のウゴービ！

経口投与が非常に便利で、処方が増えまくっているリベルサスと、糖尿病ではなく肥満症の視点から投与可能となったウゴービの最新のデータと特徴です！

セマグルチド(リベルサス)

概要

• 特殊な蛋白分解酵素活性を抑制する吸収促進剤によって経口投与が可能になったGLP-1作動薬。
• 注射のオゼンピック(糖尿病)とウゴービ(肥満症)と同成分の経口薬。

用法

• 朝起きてすぐに、何も飲まず食べずで少量の水(120ml)で服用する。
• 服用後30分は飲食しない。

• この飲み方ができない場合は、効果が薄れるので注射のGLP-1作動薬を検討する。

用量

• 消化器症状を防ぐため、少量から開始して(3mg)、4w毎に増量していく(7mg)→(14mg)。
• 7mgで効果があることも多く、無理に増量しなくてもよい。

特徴

• HbA1cのみならず体重や肝機能も改善する。
• 体重減少効果は非常に大きい部類で、マンジャロに続く効果があるとされている。

副作用

消化器症状

• GLP-1作動薬としてのもので、悪心・嘔吐、便秘、下痢などがある。
• 服用を続けることで1-2ヶ月で収まることが多い。
• 初回のこの副作用で中断されるのがもったいないので、きちんとした説明と、必要なら制吐薬(ドンペリドンなど)の数日分の処方で回避する。

特定の背景を有する患者

• 肝不全や腎不全に使用できる。
• 透析にも慎重投与で使用できる。

症例

セマグルチド(ウゴービ)

適応

高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかを有し、食事療法・運動療法を行なっても十分な効果が得られない場合、以下の条件で使用できる。

• BMI 35≦
• BMI 27≦で2つ以上の肥満に関連する健康被害を有する(高血圧、脂質異常症、2型糖尿病など)

特徴

• 成分はセマグルチドで、糖尿病に適応のオゼンピック(注射)やリベルサス(経口)と同じ。
• 他のGLP-1作動薬と注意点は同じく、消化器症状に注意する。
• 1年間(68w)、2.4mgの投与で体重が13.2％減少した。
• 肥満症に対する外科的治療(胃の切除)とどちらが有効か議論されている程の効果がある。

用量

• DMで使う場合の最高用量(オゼンピック1.0mg)よりも高用量で使用できる(2.4mg)。