【骨粗鬆症＃3】ビスホスホネート：使用効果に期限？使い方が見せ所！

ビスホスホネート(BP)といえば、骨粗鬆症薬として真っ先に思い出される薬ですが、

起床時に服用して、30分は横にならず食事せず、食道潰瘍、顎骨壊死があって、、、

何かと印象が強い薬だと思います。

30分ルールがある理由、副作用について、毎日・週1回・月1回でよい服用薬があるのでまとめます！

ビスホスホネート(BP)

薬理作用

• 骨のハイドロキシアパタイトに親和性を持つ。
• 破骨細胞に取り込まれ活性を抑制することで骨からのCa吸収を抑え、骨密度を高くする。

用法

• 起床時に服用し、30分は横にならない。
• イバンドロン酸(ボンビバ)のみ60分。

• 十分な量(コップ1杯)の水で服用する。
• 30分は水以外の飲食をしない。他の薬も服用しない。

副作用

• 食道潰瘍、胃潰瘍
• 低Ca

• 顎骨壊死

顎骨壊死

• 抜歯における骨吸収抑制薬(BPとデノスマブ)は休薬しないことを提案する。
• 休薬のために抜歯が延期されることによる歯性・顎骨感染の進行が懸念される。
• 休薬が長期に及んだ場合明らかに骨粗鬆症性関連骨折のリスクが上昇する。
• 抜歯において休薬が利益を示唆するほどの結果は得られていない。←休薬するといいよ！とまでは言えない。
• 効果としては5年間の服用が一つの目安となるため、3年以上投与されている患者においては休薬を検討する。

注意点

• 骨密度改善効果が続くのは5年までとされる。
• 5年で非定型骨折が増える。

• 大腿骨幹部骨折など、大腿骨幹部が痛いと言っていたら注意。
  →(疲労骨折してて)1w後に折れることもある。

使い方

• 低Caとなるようであれば活性型VD製剤と併用する。
• 5年使用後、2年休薬したらBPに戻してもいい。
• 休薬により骨粗鬆症としての骨折は増えるため、休薬期間も必ず他の薬(デノスマブ(プラリア)など)を使用する。

• BPとテリパラチド(テリボン、フォルテオ)の併用効果はみられないため、テリパラチドを追加するならBPは中止する。

BPまとめ

• 30分、横になれず食事ができないため飲み方が面倒であり、基本的に週1回か月1回の処方がいい。

	用法(全て起床時)	腎不全(eGFR≦30)
アレンドロン酸(ボナロン、フォサマック)	毎日、週1(ゼリー剤あり)、月1(点滴)	投与回避
リセドロン酸(ベネット、アクトネル)	毎日、週1、月1	投与回避
ミノドロン酸(ボノテオ、リカルボン)	毎日、月1	慎重投与
イバンドロン酸(ボンビバ)	月1(錠・静注)	慎重投与
ゾレドロン酸(リクラスト)	年1注射	禁忌(eGFR≦35)

アレンドロン酸(ボナロン、フォサマック)

• 毎日、週1回、月1回(点滴)の用法あり。
• 週1回にはゼリー剤があり、嚥下困難者の服用に適する。
• 腎不全(eGFR≦30)には投与回避。

リセドロン酸(ベネット、アクトネル)

• 毎日、週1回、月1回の用法あり。
• 腎不全(eGFR≦30)には投与回避。

ミノドロン酸(ボノテオ、リカルボン)

• 毎日、週1回、月1回の用法あり。
• 腎不全(eGFR≦30)には慎重投与。

イバンドロン酸(ボンビバ)

• 月1回(錠・静注)の用法あり。
• 腎不全(eGFR≦30)には慎重投与。

ゾレドロン酸(リクラスト)

• 年1回の注射薬のみ。
• eGFR≦35の腎不全に禁忌である。
• BPを使っていて、消化器障害が生じた時に代替として使える。
• ゾメタ点滴静注も同じゾレドロン酸の薬だが、悪性腫瘍による高Caに使用される。

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