【糖尿病＃3】α-グルコシダーゼ阻害薬：食後高血糖を阻止！予防効果に期待！

血糖値の上がり下がりが激しいと血管の負担も増えてしまいます。

血糖の吸収をゆっくりにしてくれるα-グルコシダーゼ阻害薬は食後の高血糖を抑えてくれます。

糖尿病の第一選択ではないけれど、どうも食事量が多く肥満体型の方へ。

糖尿病薬としては唯一！予防に対する使用法もあります！

一覧

• アカルボース(グルコバイは販売中止)←α-アミラーゼも阻害する
• ボグリボース(ベイスン)←糖尿病の予防にも使える
• ミグリトール(セイブル)

作用機序

・小腸内でα-グルコシダーゼの活性を阻害し、二糖類の分解を阻害して糖質の吸収を遅延させる。

• 食後高血糖が改善すると、インスリンの分泌が抑えられて、膵臓の負担が減る。
  →肥満やインスリン抵抗性の患者に有効。
• HbA1cや空腹時血糖の改善効果は他の経口血糖降下薬やインスリンに比べて弱い。
• ユニークな作用機序であるため他の薬物との併用に適している。
• 1型糖尿病患者でも使用できる。
• インスリンとの併用で食後高血糖が抑制される。

注意点

• 毎食直前の投与が必要。
  →服薬コンプライアンスの不良に注意。
• 飲み忘れた場合は、食直後までなら服用できる。
• 低血糖時にはブドウ糖などの単糖類で対処する。
  →砂糖などの二糖類は吸収が遅れるため、ブドウ糖かジュースで対処する。

副作用

• 腹部膨満感、放屁や下痢がしばしばみられる(4％程度(アカルボースは15％程度))。

• 腹部症状の軽減のためには少量から開始する方がよい。

• 放屁は2w～1ヶ月で減少することが多い。
• 腹部手術歴のある場合に腸閉塞を、肝硬変がある場合に高アンモニア血症などを誘発する可能性がある。

α-グルコシダーゼ阻害薬の糖尿病発症予防目的の使用

1. 耐糖能異常(空腹時血糖＜126かつ75g経口ブドウ糖負荷試験の血糖2時間値が140-199)
2. 糖尿病発症抑制の基本である食事療法・運動療法を3-6ヶ月行っても改善されない
3. 高血圧症
4. 脂質異常症(高TG血症、低HDL-C血症など)
5. 肥満(BMI25以上)
6. 2親等以内の糖尿病家族歴のいずれかを有する場合
   
   1・2＋3-6のいずれか＝糖尿病発症予防目的での使用が保険上認められている。

※1に関しては空腹時血糖が126＜であったり、75g OGTT2h値が200＜であると糖尿病の診断基準となってしまうため、診断基準には達しないが予防が必要であると考えられる値に設定されている。

使い分け

アカルボース(グルコバイ(販売中止))

• α-グルコシダーゼのみならず、唾液と膵液中のα-アミラーゼ阻害作用も有する。
• 腹部膨満や放屁の副作用が他の薬に比べて多い(15％程度)。

ボグリボース(ベイスン)

• 添付文書上でも糖尿病の発症予防目的の使用が適応として認められている。

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